Beitritt Antrag auf ordentliche Mitgliedschaft – DGPPS e.V. Ich möchte Mitglied der DGPPS e.V. werden. * Ich bin oder bin tätig im* >>> bitte auswählen Ärzt:in und Psycholog:in Pflege- und Erziehungsdienst Angehörige anderer psychsozialer Gruppen Institutsionelles Mitglied Persönliche Angaben Geschlecht weiblich männlich divers Titel/Grad ohne Dr. Prof. Prof. Dr. Sonstige Titel Vorname * Name * Strasse und Hausnummer * PLZ * Ort * Land * Dienststelle Telefon Mobil E-Mail * Mit dem Absenden des Mitgliedantrags erklären Sie sich einverstanden mit dem Bezug unserer Mitteilungen für Mitglieder über die hier angegebene E-Mail-Adresse. Die Zustimmung ist jederzeit formlos widerrufbar. Geburtsdatum * SEPA-Lastschriftmandat Ich ermächtige die DGPPS e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der DGPPS auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. * Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Zahlungsart: wiederkehrende Zahlungen Vorname und Nachname (Kontoinhaber/-in) * Strasse und Hausnummer * PLZ * Ort * Land * Kreditinstitut * BIC * IBAN * Ich habe die Datenschutzerklärung der DGPPS e.V. gelesen und stimme der Erhebung, Verarbeitung und Nutzung meiner Daten wie dort beschrieben zu. * Bitte dieses Feld leer lassen: Antrag senden Bitte füllen Sie alle markierten Pflichtfelder korrekt aus.
